Clozapine in severe conduct disorder.

METHOD: An open, naturalistic observational study design was used, in which a sample of seven boys between 10 and 14 years of age was assessed over 26 weeks. RESULTS: The subjects were all diagnosed with conduct disorder (CD) and exhibited high levels of aggression that were refractory to psychosocial approaches (parent counseling, school counseling, and psychotherapy) and to more than three pharmacological treatments. Levels of aggression, side effects, and hematological parameters were evaluated weekly. Clinical response was evaluated using the standardized instruments Clinical Global Impressions (CGI) and Child Behavior Check List (CBCL) 6-18 before starting medication and after 26 weeks. CONCLUSION: We observed good tolerability of clozapine in doses from 100 to 600 mg/day with no significant side effects or hematological changes. The CGI and CBCL 6-18 scales indicated that clozapine led to a marked control of symptoms.

Atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents: literature review and clinical recommendations.

OBJECTIVE: To review the literature about the use of atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents. METHOD: The databases MEDLINE, SciELO, and LILACS were searched for publications in Portuguese or English from 1992 to August 2011 using the following keywords: mental disease, child, adolescent, treatment, atypical antipsychotic, aggressive behavior, aggression, and violent behavior. RESULTS: Sixty-seven studies of good methodological quality and clinical interest and relevance were identified. Studies including children and adolescents were relatively limited, because few atypical antipsychotics have been approved by the Food and Drug Administration (FDA). All the medications included in this review (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole and clozapine) have some effectiveness in treating aggression in children and adolescents, and choices should be based on clinical indications and side effects. CONCLUSIONS: There are few studies about the effectiveness and safety of atypical antipsychotics for the pediatric population, and further randomized controlled studies with larger groups of patients and more diagnostic categories, such as severe conduct disorder and oppositional defiant disorder, should be conducted to confirm the results reported up to date and to evaluate the impact of long-term use.

Atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents: literature review and clinical recommendations / Antipsicóticos atípicos no tratamento da agressividade patológica em crianças e adolescentes: revisão da literatura e recomendações clínicas

Objective: To review the literature about the use of atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents. Method: The databases MEDLINE, SciELO, and LILACS were searched for publications in Portuguese or English from 1992 to August 2011 using the following keywords: mental disease, child, adolescent, treatment, atypical antipsychotic, aggressive behavior, aggression, and violent behavior. Results: Sixty-seven studies of good methodological quality and clinical interest and relevance were identified. Studies including children and adolescents were relatively limited, because few atypical antipsychotics have been approved by the Food and Drug Administration (FDA). All the medications included in this review (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole and clozapine) have some effectiveness in treating aggression in children and adolescents, and choices should be based on clinical indications and side effects. Conclusions: There are few studies about the effectiveness and safety of atypical antipsychotics for the pediatric population, and further randomized controlled studies with larger groups of patients and more diagnostic categories, such as severe conduct disorder and oppositional defiant disorder, should be conducted to confirm the results reported up to date and to evaluate the impact of long-term use.

Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura científica sobre o uso de antipsicóticos atípicos (APAs) no tratamento da agressividade patológica em crianças e adolescentes. Método: Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, de 1992 a agosto 2011, considerando artigos publicados em língua inglesa e portuguesa. Foram utilizadas associações das seguintes expressões: mental disease, child, adolescent, treatment, atypical antipsychotic, aggressive behaviour, aggression e violent behavior. Resultados: Foram identificados 67 artigos de boa qualidade metodológica, de relevância e interesse clínico para o tema em foco. De modo geral, os estudos são relativamente limitados para esta faixa etária, resultado do fato de poucos APAs terem sido aprovados pela Food and Drug Administration (FDA). Dentre as medicações consideradas nesta revisão (risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprazidona, aripiprazol e clozapina), todas elas podem ter alguma efetividade no tratamento da agressividade em crianças e adolescentes, ficando a escolha baseada na indicação clínica e perfil de efeitos colaterais. Conclusão: O número ainda limitado de estudos acerca da efetividade e segurança na população pediátrica demanda pesquisas futuras com grupos maiores de pacientes e com mais categorias diagnósticas (como, por exemplo, as formas graves de transtorno de conduta e transtorno desafiador de oposição), desenhadas de forma randomizada e controlada. Assim poderão ser confirmados os achados até o momento e o impacto do uso em longo prazo.

Domestic violence against children and adolescents: a challenge.

OBJECTIVE: To study children and adolescents victims of domestic violence treated at the Referenced Pediatric Emergency Unit of the Hospital de Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas and its specialized outpatient clinic between January 2003 and December 2007, emphasizing sexual abuse. METHODS: The variables gender, age, origin, and classification were studied. For victims of sexual abuse, the following variables were also studied: type of abuse (rape), location (domestic/urban), duration (acute/chronic), perpetrator (known, incestuous), alterations at medical examination, notification to child protection agencies, and antiretroviral medication and serology (HIV, syphilis, hepatitis B and C). Patients were divided into two groups according to the type of abuse and type of perpertrator and they were associated with gender, age, and duration. For the comparison, chi-squared or Fisher's exact test were performed (significance p < 0.05), as well as raw prevalence odds ratio. RESULTS: Of the total cases of abuse (551), neglect (33.9%) and sexual abuse (31.9%) predominated; the victims were female in 55.9% of the cases, and 50% were up to 5 years of age. Of the sexual abuse cases (95), 80% were female, and 58.9% were between 5 and 10 years of age. Rape was observed in 39% and indecent assault in 59.6%; 72.6% occurred in the domestic area, 81.1% by known perpetrator; 31.6% were incestuous, 47.4% were chronic, and 76.5% had no clinical alterations. 81.1% were referred to child protection agencies. Antiretroviral medication was prescribed to 49.1% of patients, and serological tests (HIV in 46 [48.4%], syphilis in 42 [44.2%], hepatitis B in 44 [46.3%] and hepatitis C in 45 [47.4%]%), all of which were negative, were more frequent in rape victims (p = 0.00). There was an association between rape and age (10 and 15 years, p = 0.01) and between incestuous perpetrator and chronic duration (p = 0.01). CONCLUSION: Although this study does not reflect reality, it can be used as a warning to pediatricians.

Violência doméstica contra crianças e adolescentes: um desafio / Domestic violence against children and adolescents: a challenge

OBJETIVO: Estudar crianças e adolescentes vítimas de violência doméstica da Unidade de Emergência Referenciada Pediátrica (UERP) do Hospital das Clínicas (HC) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e ambulatório especializado, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2007, enfatizando o abuso sexual. MÉTODOS: Analisou-se: gênero, idade, procedência e classificação. Para as vítimas de abuso sexual estudou-se: tipo de abuso (estupro), local (doméstico/urbano), duração (aguda/crônica), autor (conhecido; incestuoso), alterações no exame médico, notificação ao conselho tutelar, medicação antirretroviral e sorologias (HIV, Lues, hepatite B e C). Dividiu-se em dois grupos com relação ao tipo de abuso e ao autor e associou-se a gênero, idade e duração. Para a comparação calculou-se o Qui-quadrado ou Exato de Fisher (significância p < 0,05) e a razão de chance prevalente bruta. RESULTADOS: Do total (551), predominou a negligência (33,9%) e abuso sexual (31,9%), sendo 55,9% nas meninas e 50% até 5 anos. Do abuso sexual (95), 80% eram meninas e 58,9% entre 5-10 anos. Observou-se estupro entre 39% e atentado ao pudor em 59,6%; 72,6% foram em área doméstica, 81,1% por autor conhecido, 31,6% por relação incestuosa, 47,4% crônica e 76,5% sem alteração clínicas, sendo 81,1% encaminhados ao conselho tutelar. Medicação antirretroviral foi indicada para 49,1% dos pacientes, e sorologias: HIV em 46 (48,4%), Lues em 42 (44,2%), hepatite B em 44 (46,3%) e hepatite C em 45 (47,4%), todas negativas, mais frequente nas vítimas de estupro (p = 0,00). Ocorreu associação entre estupro e idade (10 e 15 anos p = 0,01) e autor incestuoso e duração crônica (p = 0,01). CONCLUSÃO: Apesar de não refletir a realidade, serve como alerta aos pediatras.

OBJECTIVE: To study children and adolescents victims of domestic violence treated at the Referenced Pediatric Emergency Unit of the Hospital de Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas and its specialized outpatient clinic between January 2003 and December 2007, emphasizing sexual abuse. METHODS: The variables gender, age, origin, and classification were studied. For victims of sexual abuse, the following variables were also studied: type of abuse (rape), location (domestic/urban), duration (acute/chronic), perpetrator (known, incestuous), alterations at medical examination, notification to child protection agencies, and antiretroviral medication and serology (HIV, syphilis, hepatitis B and C). Patients were divided into two groups according to the type of abuse and type of perpertrator and they were associated with gender, age, and duration. For the comparison, chi-squared or Fisher's exact test were performed (significance p < 0.05), as well as raw prevalence odds ratio. RESULTS: Of the total cases of abuse (551), neglect (33.9%) and sexual abuse (31.9%) predominated; the victims were female in 55.9% of the cases, and 50% were up to 5 years of age. Of the sexual abuse cases (95), 80% were female, and 58.9% were between 5 and 10 years of age. Rape was observed in 39% and indecent assault in 59.6%; 72.6% occurred in the domestic area, 81.1% by known perpetrator; 31.6% were incestuous, 47.4% were chronic, and 76.5% had no clinical alterations. 81.1% were referred to child protection agencies. Antiretroviral medication was prescribed to 49.1% of patients, and serological tests (HIV in 46 [48.4%], syphilis in 42 [44.2%], hepatitis B in 44 [46.3%] and hepatitis C in 45 [47.4%]%), all of which were negative, were more frequent in rape victims (p = 0.00). There was an association between rape and age (10 and 15 years, p = 0.01) and between incestuous perpetrator and chronic duration (p = 0.01). CONCLUSION: Although this study does not reflect reality, it can be used as a warning to pediatricians.

Atendimento de Crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp / Crisis care in the Psychiatric Clinic of the Hospital de Clínicas Unicamp

O artigo descreve a história do ensino da psicoterapia na Residência Médicaem Psiquiatria da Faculdade de Ciências Medicas da Universidade Estadualde Campinas (UNICAMP). Inicialmente baseado no referencial psicanalítico, oensino da psicoterapia acabou perdendo espaço, devido à crescente demandaassistencial, ao agravamento do perfil clínico dos pacientes e a uma práticaclínica mais descritiva e pautada em tratamento farmacológico, juntamentea aposentadoria da primeira geração de professores psicanalistas na décadade 1990. Nesse contexto surgiu a proposta de um atendimento de criseque incluísse os aspectos psicoterápicos na assistência ao paciente como umaprimeira tentativa de sanar essa deficiência. A experiência está em pleno andamento. O programa atual do Atendimento de crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp é apresentado, bem como seus os pontos fortes e os perigos inerentes e cuidados a serem tomados nessetipo de atendimento.(AU)

Atendimento de crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp / Crisis care in the Psychiatric Clinic of the Hospital de Clínicas Unicamp

O artigo descreve a história do ensino da psicoterapia na Residência Médicaem Psiquiatria da Faculdade de Ciências Medicas da Universidade Estadualde Campinas (UNICAMP). Inicialmente baseado no referencial psicanalítico, oensino da psicoterapia acabou perdendo espaço, devido à crescente demandaassistencial, ao agravamento do perfil clínico dos pacientes e a uma práticaclínica mais descritiva e pautada em tratamento farmacológico, juntamentea aposentadoria da primeira geração de professores psicanalistas na décadade 1990. Nesse contexto surgiu a proposta de um atendimento de criseque incluísse os aspectos psicoterápicos na assistência ao paciente como umaprimeira tentativa de sanar essa deficiência. A experiência está em pleno andamento. O programa atual do Atendimento de crise no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital de Clínicas da Unicamp é apresentado, bem como seus os pontos fortes e os perigos inerentes e cuidados a serem tomados nessetipo de atendimento.

Charles Darwin: um observador do desenvolvimento humano / Charles Darwin: observer of human development

Os autores traduzem, pela primeira vez para o português, o artigode Charles Darwin “A Biographical Sketch of an Infant”, publicado noperiódico Mind em julho de 1877. Utilizando anotações de observaçõesdo desenvolvimento de seus filhos, especialmente de seu filho mais velhoWilliam Erasmus (Doddy), Darwin descreve e estuda, a partir de seuenfoque naturalista, o filhote humano, narrando os primeiros indicativoscomportamentais de emoções tais como raiva e medo, curiosidade e sensomoral, o brincar e o prazer envolvido nesta atividade, a capacidade deimitação e os primeiros indícios daquilo que hoje conhecemos como“teoria da mente”. Colocando-se questões sobre as capacidades do bebê,como eles aprendem e como se comunicam e levantando hipóteses sobrepossíveis significados de certos comportamentos, questões ainda hojefundamentais para o estudo do desenvolvimento humano, Darwin mostra--se também um pioneiro no estudo do bebê e da criança pequena, numaépoca na qual as capacidades dos bebês eram extremamentesubestimadas e desconsideradas.AU

The authors provide the first translation into Portuguese of Charles Darwin’sarticle “A Biographical Sketch of an Infant,” published in the journal Mind in July of1877. Using notes from observations of the development of his children, especially hisoldest son William Erasmus (Doddy), Darwin uses his naturalistic approach to describeand study “human puppies,” providing the first behavioral indicators of emotions suchas anger and fear, curiosity and moral sense. He also notes the play and pleasureinvolved in these activities, along with the ability to imitate and the earliest indicatorsof what we refer to today as “theory of the mind.” Darwin raises questions about thecapabilities of babies, how they learn and how they communicate and generatehypotheses about possible meanings of certain behaviors. These issues are still criticalto the study of human development. This shows that he was also a pioneer in the studyof babies and young children at a time when the capacity of babies was underestimatedand ignored.AU

Los autores traducen por primera vez para el portugués el artículo de CharlesDarwin “A Biographical Sketch of an Infant”, publicado en la revista Mind, en juliode 1877. Utilizando las notas de las observaciones del desarrollo de sus hijos,especialmente la de su hijo mayor, William Erasmus (Doddy), Darwin estudia y describe, desde su enfoque naturalista, el cachorro humano. Describe las primeras conductasindicadoras de emociones como ira y miedo, la curiosidad y el sentido moral, el juegoy el placer en participar en esa actividad, la capacidad de imitar y el comienzo de loque conocemos como “la teoría de la mente”. Planteándose cuestiones sobre lacapacidad del bebé, sobre como aprenden y sobre como se comunican y levantandohipótesis sobre los posibles significados de determinadas conductas; problemas quesiguen siendo críticos para el estudio del desarrollo humano, mostrando que Darwintambién fue un pionero en el estudio de los bebés y niño pequeño, en una época en quelas capacidades de los bebés eran extremamente desconsideradas.

Les auteurs ont effectués la traduction inédite en portugais de l’article de CharlesDarwin, “A Biographical Sketch of an Infant” publié dans la revue Mind en Juillet1877. En utilisant les notes d’observations sur le développement de ses enfants,notamment de son fils aîné, William Erasmus (Doddy), Darwin étudie et décrit l’enfanthumain de son point-de-vue naturaliste. Il décrit ainsi les premiers indicateurs ducomportement sentimental, comme la colère et la peur, la curiosité et le sens moral, lejeu et le plaisir qu’implique cette activité, la capacité d’imiter et le début de ce que nousappelons aujourd'hui la “théorie de l’esprit”. Dans cet article, Darwin pose desquestions sur les capacités de l’enfant, leur façon d'apprendre et de communiquer. Ilcrée des hypothèses sur les possibles significations de certains comportements, questionsqui sont encore aujourd’hui critiques à l’étude du développement humain et quimontrent que Darwin fut également un pionnier des études sur les bébés et les petitsenfants à une époque où la capacité des bébés était gravement sous-estimée et négligée.AU

Charles Darwin: um observador do desenvolvimento humano / Charles Darwin: observer of human development / Charles Darwin: observateur du développement humain / Charles Darwin: observador del desarrollo humano

Os autores traduzem, pela primeira vez para o português, o artigo de Charles Darwin “A Biographical Sketch of an Infant”, publicado no periódico Mind em julho de 1877. Utilizando anotações de observações do desenvolvimento de seus filhos, especialmente de seu filho mais velho William Erasmus (Doddy), Darwin descreve e estuda, a partir de seu enfoque naturalista, o filhote humano, narrando os primeiros indicativos comportamentais de emoções tais como raiva e medo, curiosidade e senso moral, o brincar e o prazer envolvido nesta atividade, a capacidade de imitação e os primeiros indícios daquilo que hoje conhecemos como“teoria da mente”. Colocando-se questões sobre as capacidades do bebê,como eles aprendem e como se comunicam e levantando hipóteses sobre possíveis significados de certos comportamentos, questões ainda hoje fundamentais para o estudo do desenvolvimento humano, Darwin mostra--se também um pioneiro no estudo do bebê e da criança pequena, numa época na qual as capacidades dos bebês eram extremamente subestimadas e desconsideradas.

The authors provide the first translation into Portuguese of Charles Darwin’sarticle “A Biographical Sketch of an Infant,” published in the journal Mind in July of1877. Using notes from observations of the development of his children, especially hisoldest son William Erasmus (Doddy), Darwin uses his naturalistic approach to describeand study “human puppies,” providing the first behavioral indicators of emotions suchas anger and fear, curiosity and moral sense. He also notes the play and pleasureinvolved in these activities, along with the ability to imitate and the earliest indicatorsof what we refer to today as “theory of the mind.” Darwin raises questions about thecapabilities of babies, how they learn and how they communicate and generate hypotheses about possible meanings of certain behaviors. These issues are still criticalto the study of human development. This shows that he was also a pioneer in the studyof babies and young children at a time when the capacity of babies was underestimated and ignored.

Los autores traducen por primera vez para el portugués el artículo de CharlesDarwin “A Biographical Sketch of an Infant”, publicado en la revista Mind, en juliode 1877. Utilizando las notas de las observaciones del desarrollo de sus hijos,especialmente la de su hijo mayor, William Erasmus (Doddy), Darwin estudia y describe, desde su enfoque naturalista, el cachorro humano. Describe las primeras conductas indicadoras de emociones como ira y miedo, la curiosidad y el sentido moral, el juegoy el placer en participar en esa actividad, la capacidad de imitar y el comienzo de loque conocemos como “la teoría de la mente”. Planteándose cuestiones sobre lacapacidad del bebé, sobre como aprenden y sobre como se comunican y levantandohipótesis sobre los posibles significados de determinadas conductas; problemas quesiguen siendo críticos para el estudio del desarrollo humano, mostrando que Darwintambién fue un pionero en el estudio de los bebés y niño pequeño, en una época en quelas capacidades de los bebés eran extremamente desconsideradas.

Les auteurs ont effectués la traduction inédite en portugais de l’article de CharlesDarwin, “A Biographical Sketch of an Infant” publié dans la revue Mind en Juillet1877. En utilisant les notes d’observations sur le développement de ses enfants,notamment de son fils aîné, William Erasmus (Doddy), Darwin étudie et décrit l’enfanthumain de son point-de-vue naturaliste. Il décrit ainsi les premiers indicateurs du comportement sentimental, comme la colère et la peur, la curiosité et le sens moral, lejeu et le plaisir qu’implique cette activité, la capacité d’imiter et le début de ce que nousappelons aujourd'hui la “théorie de l’esprit”. Dans cet article, Darwin pose desquestions sur les capacités de l’enfant, leur façon d'apprendre et de communiquer. Ilcrée des hypothèses sur les possibles significations de certains comportements, questionsqui sont encore aujourd’hui critiques à l’étude du développement humain et quimontrent que Darwin fut également un pionnier des études sur les bébés et les petitsenfants à une époque où la capacité des bébés était gravement sous-estimée et négligée.